اضطراب الكرب ( الشدة ) بعد الرض


نقاط أساسية :

* نحو 1 من 10 نساء و 1 من 20 رجل يحدث لديهم اضطراب الكرب بعد الرض في فترة ما من الحياة

* الأشخاص الذين تعرضوا للاغتصاب و الجنود و اللاجئين الفارين من الحرب أو التعذيب أو " التطهير العرقي ، لديهم خطورة عالية للإصابة باضطراب الكرب بعد الرض

* نحو 80 % من المرضى المصابين بهذا الاضطراب لديهم اضطراب نفسي مزامن

* وضع التشخيص أمر هام لأن هذا الاضطراب قابل للعلاج

إضاءة سريرية :

تذكر أن تفكر باضطراب الكرب بعد الرض لدى:

- أي شخص تعرض لحادث رضي و لكن بصورة خاصة من لديهم عوامل خطورة لهذا الاضطراب، كالعزلة الاجتماعية أو ضغوط الحياة الأخرى في وقت الحادث أو رض شديد

- أي شخص لديه اضطراب نفسي ( كالاكتئاب أو إساءة استخدام المواد) لأن اضطراب الكرب بعد الرض عادة ما يتواجد مع اضطراب نفسي ثانٍ.

تشخيص اضطراب الكرب بعد الرض ما هو ؟

اضطراب الكرب بعد الرض هو اضطراب قلق يحدث بعد التعرض لحادث انطوى على تهديد فعلي بالموت أو أذية خطيرة ، أو تهديد للسلامة الجسدية للذات أو للآخرين 0 بالنسبة لتصنيف الDSM يجب أن يكون الشخص أيضاً قد مر بخوف شديد أو انعدام الحيلة أو الذعر حين حصول الحادث0 يجب أن تستمر الأعراض لمدة شهر على الأقل و أن تسبب ضائقة بارزة من الناحية السريرية أو اختلالاً في الوظيفة الاجتماعية أو المهنية أو مجالات أخر هامة من الأداء الوظيفي0 يغدو اضطراب الكرب بعد الرض الحاد مزمناً إذا ما استمر لأكثر من ثلاثة أشهر0 تبدأ الأعراض بعد فترة قصيرة من الرض و لكن قد يكون البدء متأخراً إذا بدأت بعد ستة أشهر على الأقل0 تتضمن الأعراض:

- أفكار مقتحمة intrusive و مسببة للضيق و أحلام عن الحادث

- خدر انفعالي ، حيث يشعر الشخص بأنه منفصل(منسلخ) عن الآخرين

- الاستثارة

- فرط التنبه أو الاحتراس

- سلوك تجنبي ، مثلاً تجنب الكلام عن الحادث.

يمكن أن يُثار :

· تعرض الشخص المباشر للحادث ، كأن يتعرض للسلب أو الاغتصاب أو

· أن يكون شاهد عيان على الحادث، كأن يكو ن المريض قد شاهد سلباً أو اغتصاباً أو

· الإطلاع على حادث رضي يؤثر على أحد أفراد العائلة أو شريك ، مثلاً اكتشاف الزوج أن زوجته قد تعرضت للاغتصاب.

قد تظهر الأعراض بعد الحادث مباشرة ، أو قد تأخذ عدة أشهر لكي تظهر0 لدى نحو ثلث المرضى تأخذ الأعراض سيراً مدى الحياة0

من يصاب به ؟

نحو 1 من 10 نساء و 1 من 20 رجل يصابون باضطراب الكرب بعد الرض في وقت ما من حياتهم0

أي شخص يتعرض لحادث رضي يكون في محل خطورة0 بشكل خاص هناك عامل خطورة مرتفع بعد الاغتصاب و عند الجنود و عند اللاجئين الفارين من الحرب أو من التطهير العرقي0 على سبيل المثال نحو نصف الذين اغتصبوا يحدث لديهم اضطراب الكرب بعد الرض ، مقارنة مع 1 من 10 ممن تعرضوا لحادث اصطدام سيارة0

الذين يعملون في خدمات الطوارئ لديهم أيضاً خطورة، و كذلك المرضى الذين يفقدون بصورة غير متوقعة أحد أعزائهم0

يمكن تقسيم عوامل الخطورة الأخرى إلى فئتين:

عوامل الخطورة الموجودة قبل الحادث و هي :

· قصة اضطرابات نفسية سابقة أو تعسف في الطفولة childhood abuse0

· عوامل شخصية ( كالعصاب neuroticism)

· قصة عائلية لاضطرابات نفسية

عوامل الخطورة المرافقة للرض و في أعقابه :

· رض شديد

· غياب الدعم الاجتماعي

· شدات حياتية أخرى وقت الرض0

إن العوامل المرافقة للرض و عقابيله منبئات أفضل على الاضطراب من العوامل المرافقة للوظيفة الاجتماعية و النفسية قبل الحادث0

كيف أشخص ؟

- القصة

يُبنى التشخيص على قصة المريض ، لكن ذلك قد يكون صعباً للأسباب التالية:

1. أحد مظاهر الاضطراب هو أن المريض يتجنب مناقشة خبرته التي مر بها

2. أحياناً نجد، كأطباء، صعوبة في سؤال المريض عن خبرته0 فقد نخشى من " فتح علبة من الديدان"

3. عادة يتواجد اضطراب الكرب بعد الرض مع اضطراب نفسي ثاني يكون أكثر جاهزية للتشخيص

4. قد تقلد أعراض اضطراب الكرب بعد الرض أعراض الاضطرابات الأخرى، كالاكتئاب أو القلق0

هذا يعني أن ما يلي جدير بالتفكير " هل يمكن أن يكون لدى هذا المريض اضطراب كرب بعد الرض؟ " لدى أي شخص عنده عوامل خطورة0 هؤلاء المرضى هم:

· أي شخص تعرض لحادث رضي ( و يشمل ذلك من تعرضوا للحادث بصورة غير مباشرة)

· أي شخص حضر العيادة و لديه اضطراب نفسي بما في ذلك إساءة استخدام المواد

· أي شخص يقدم أعراض "شدة" كالأرق أو الاستثارة0

ثمة ستة معايير لوضع التشخيص :

1. التعرض لحادث رضي شديد و الاستجابة له بخوف شديد أو بانعدام الحيلة ، أو بالذعر

2. إعادة اختبار (عيش) الحادث بصورة مستمرة ( مثلاً ارتجاعات زمنية flashbacks أو أحلام معاودة مسببة للضيق أو استدعاء للذكريات أو الضيق الشديد عند تذكير الشخص بالحادث )

3. التجنب ( مثلاً ، قد يتجنب المريض الأنشطة أو الأماكن أو الناس الذين يحرضون ذكريات الرض) و الخدر الانفعالي ( مثلاً شعور الشخص بأنه منفصل أو بعيد عن الآخرين )

4. الإثارة الفيزيولوجية ( مثل فرط التنبه ، أو مشكلات في النوم أو الاستثارة أو سورات غضب )

5. استمرار الأعراض على الأقل لمدة شهر

6. أدت الأعراض إلى ضائقة أو اختلال في الأداء الوظيفي0 تتضمن المشكلات الشائعة صعوبة في العلاقات أو التقيد و الاستمرار في عمل0

يكون العرض حاداً إذا ما استمرت الأعراض لمدة أقل من ثلاثة أشهر ، و مزمناً إذا استمرت لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر 0 قد يحدث لدى بعض المصابين باضطراب كرب مزمن و شديد أفكار زورانية و أهلاسات سمعية0

هناك اضطراب ذي صلة و هو اضطراب الكرب الحاد، و الذي يحدث خلال الأشهر الأولى من الحادث الرضي0 و يتطلب التشخيص وجود الأعراض لمدة يومين على الأقل0 إن مرضى اضطراب الكرب الحاد لديهم خطورة تطوير اضطراب كرب بعد الرض لاحق0

هناك العديد من أدوات غربلة اضطراب الكرب بعد الرض لدى المرضى ذوي الخطورة في الرعاية الأولية0 أحد الأمثلة على مثل هذه الأدوات هو منخل اضطراب الكرب بعد الرض في الرعاية الأوليةPrimary Care Post-Traumatic Stress Disorder Screen :

تسأل المريض هل مررت في حياتك بتجربة كانت مرعبة جداً أو مسببة للكدر و الضيق بحيث أنك في الشهر الأخير :

1. كان لديك كوابيس عنها أو فكرت بها حيث لم تشاء ذلك ؟

2. حاولت جاهداً عدم التفكير بها أو غيرت سبيلك لتجنب المواقف التي تذكرك بها؟

3. كنت بشكل دائم حذراً أو محترساً أو سهل الإجفال؟

تعتبر الإجابة " بنعم " على أي سؤالين أو على الثالث لوحده إيجابية للغربلة0

رغم أن بعض الاستجواب المباشر ضروري لوضع التشخيص ، فإن سبر الأعراض بلطف يبني رابطاً يحتاجه المريض ليكون مستعداً قريباً لتقديم المعلومات عن ضائقته0 إن المقاربة غير المنتقدة و التعبير عن التفهم ( التشاعر) empathy و الاهتمام قد تكون مساعدة