الكشف المبكر عن السرطان بواسطة فحوصات الدم




مع تقدم العلم تزايد الاهتمام في الكشف المبكر للسرطان بغية معالجة المريض في المراحل الأولى قدر الامكان لزيادة امكانية الشفاء التام. كما أنه في حالة الاكتشاف واستئصال الورم ، تكون هناك حاجة لمتابعة السرطان لمنع رجوعه أو لاكتشافه في حالة رجوعه بأسرع وقت. لذلك جاءت مجموعة كبيرة من الفحوصات المخبرية المهتمة بذلك وسميت ''العلامات السرطانية''. ان ''العلامات السرطانية'' مواد تفرز في الدم غالبا ماتكون من أنواع الكربوهيدرات المعقدة. ومن الدم قد تخرج في البول أو في سوائل الجسم الأخرى. وتفرز هذه العلامات من أورام معينة أو نتيجة تفاعل الجسم مع هذا الورم. ووجود مثل هذه العلامات المختلفة يدل على نوع الورم. بعض هذه العلامات قد تفرز في الدم بكميات قليلة من الخلايا الطبيعية غير السرطانية نتيجة لتفاعل هذه الخلايا مع الجسم. ولكنها تزيد كثيرا في حالة وجود الورم السرطاني. هذه العلامات عندما ترتفع تكون عادة ( ولكن ليس دائما) مؤشر لوجود ورم سرطاني في الجسم. وتساعد الأطباء في تحديد نوع الورم السرطاني أو حتى مكان وجوده. ولكن هذه العلامات قد لا تكون مرتفعة في كل من عنده سرطان. وتتراوح عادة نسبة ارتفاعها الى 70-80% من المصابين بالسرطان. بعض هذه العلامات هي خاصة بنوع واحد من أنواع السرطان ولكن بعضها قد يشترك مع سرطانات أخرى في سبب زيادتها. هذه العلامات تساعد الأطباء في كثير من الأحيان في مراقبة استجابة المريض لعلاج السرطان.
وفيما يأتي أهم هذه العلامات.
العلامة الأولى Prostate Specific Antigen ويختصر عادة بكلمة PSA
فهذا الهرمون يفرز من خلايا البروستات الطبيعية والخلايا السرطانية على حد سواء وموجود في الدم في جميع الذكور البالغين. يزيد عادة PSA في الدم في حالات تضخم البروستات دون وجود ورم سرطاني وفي حالات التهابات البروستات. ولكن عادة هذه الزيادة تكون أقل من حالات الزيادة نتيجة وجود ورم سرطاني. وما يميز أن هذا ورم سرطاني أم غير سرطاني هو أن PSA عادة مايكون في الدم على شكل جزئين رئيسيين. جزء من هذه العلامة ''مرتبط'' مع البروتينات في الدم وجزء ''حر'' غير مرتبط بشيء. فسرطان البروستات عادة مايصدر PSA ''المرتبط'' ببروتينات الدم. فاذا أجري في المختبر فحص لكمية PSA الكلية وفحص آخر لكمية الجزء '' الحر'' أمكن تحديد ان كان هذا الارتفاع ناتج عن زيادة PSA '' الحر'' أم ''المرتبط''. فإذا زادت نسبة الجزء ''الحر'' عن نسبة 20% من كمية PSA كان هذا الارتفاع ناتج عن زيادة غير سرطانية . أما إذا كان PSA ''المرتبط '' هو السبب هذه الزيادة وكانت نسبة PSA ''الحر'' على PSA ''الكلي'' أقل من 10% فهذا يدل على أن PSA المرتبط ببروتين الدم هو سبب هذه الزيادة وبالتالي فان احتمال أن يكون هذا الارتفاع نتيجة ورم سرطاني عالية جدا. وينصح عادة لهؤلاء المرضى بأخذ عينة من البروستات عن طريق خزعة تتم عن طريق فتحة الشرج ويؤخذ حوالى عشر عينات صغيرة من عدة أماكن من البروستات. وفي إحصائية لسرطان البروستات قمنا بها في مختبرنا لحوالي 350 حالة بأخذ خزعات من البروستات لمرضى يعانون من ارتفاع في هرمون البروستات عن الحد الطبيعي، تبين بعد الدراسة المجهرية أن 44% من هذه العينات هي نتيجة أورام سرطانية. ولذلك ينصح بعمل PSA في كل الرجال الذين يتجاوزون سن الخمسين حتى وان كانوا لايشكون من شيء. ويعتمد على هذا الهرمون بشكل اساسي لمراقبة مرضى سرطان البروستات والذين تم علاجهم اما بالأشعة أو بالهرمونات أو باستئصال البروستات لمعرفة إن كانوا قد استجابوا للعلاج أم لا. فان كانوا قد استجابوا للعلاج فانه يهبط الى الحد الطبيعي أو الى الحد غير الممكن قياسه (حسب نوع العلاج الذي أعطي). أما ان كان هناك رجوع للسرطان أو عدم استجابة للعلاج فان الهرمون تزداد نسبته في الدم باضطراد.
العلامة الثانية : CA-521
وهو عبارة عن هرمون يصدر من مبايض المرأة . فعند المرأة البالغة هناك كمية طبيعية موجودة لهذا الهرمون في الدم. هذه الكمية تزيد زيادة كبيرة في حالات وجود ورم سرطاني في المبيض. ولكنها أيضا قد تزيد في حالات وجود أكياس في المبيض سواء كانت حميدة أم خبيثة ولكنها تكون أكثر بكثير في الحالات الخبيثة. فائدة هذا الهرمون انه حساس لمرضى سرطان المبيض. خاصة ان علمنا أن سرطان المبيض هو من السرطانات الصامتة. ونعني بذلك أنه قد لا يظهر أية أعراض على المرأة المصابة به حتى يكون قد انتشر في الجسم وأصبح في مراحله المتأخرة. فوجود مثل هذه العلامة يفيدنا في اكتشاف سرطان المبيض في مراحله المبكرة مما يزيد من فرصة علاج وشفاء المصابين به. أما ارتفاع هذا الهرمون عن نسبته الطبيعية فيجب أن يؤخذ بحذر حيث أن النساء اللواتي يعانين من وجود بطانة الرحم خارج الرحم خاصة عندما تكون هذه البطانة في المبيض في مرض يسمى (endometriosis) يؤدي الى ارتفاع في هرمون CA-521 لدرجة كبيرة في الدم. ويعتمد على هذا الهرمون لمراقبة مريضات سرطان المبيض لمعرفة ان كان قد استجبن للعلاج أم لا. فان كن قد استجبن للعلاج فانه ينزل الى الحد الطبيعي أما ان كان هناك رجوع للسرطان أو عدم استجابة للعلاج فان الهرمون تزداد نسبته في الدم. وينصح بعمل هذا الهرمون بشدة لجميع النساء اللواتي يتجاوزون سن الأربعين.
العلامة الثالثة: وتعرف ب Carcinoembryonic Antigen وتختصر ب CEA
وتفرز عادة في الانسان الطبيعي بكمية قليلة ولكنها تزيد في حالة سرطان القولون خاصة وسرطان المعدة والثدي والبنكرياس. وتستخدم بكثرة في متابعة حالات سرطان القولون ومدى استجابتها للعلاج. فعندما يستأصل سرطان القولون يجب أن تقاس كمية هذا الهرمون في الدم. فاذا هبط الى المستوى الطبيعى استدل عليه بشفاء المريض .أما اذا ازداد الهرمون في الدم دل ذلك على رجوع السرطان الى الجسم.
العلامة الرابعة : alpha-fetoprotein ويختصر ب :AFP
gذه العلامة تفرز بكميات كبيرة في الحالات الطبيعية في الأجنة وهم داخل رحم أمهاتهم. ولكنه يقل كثيرا عندما يولد المولود وتكاد تكون غير موجودة عند البالغين. ولكنها تعاود الظهور في الدم من جديد ان وجدت نفس الخلايا الموجودة في الجنين ولكن في هذه المرة عادة ما تكون خلايا سرطانية غير طبيعية. هذه العلامة تستعمل للكشف عن ثلاثة أنواع من الأورام الرئيسية: اولا : لأورام السرطانية في الخصية ثانيا: الأورام السرطانية في المبايض، ثالثا: اورام الكبد السرطانية الأساسية. فأورام الخصية السرطانية قد تظهر في الأطفال في الخصية وقد يكون نفس نوع الورم يظهر في الحوض أو في الصدر. ويرتفع فيه هرمون AFP عن الحد الطبيعي. فعندما يكتشف زيادة في هذا الهرمون يكون السرطان من الأنواع التي تحتاج الى العلاج الكيماوي. وقد يظهر هذا النوع من ورم الخصية في سن متأخرة في العشرينات من العمر. وكذلك الحال مع هذا النوع من ورم المبايض عند النساء، قد يظهر في الأطفال أو يتأخر أيضا في سن العشرينات من النساء. أما الأورام السرطانية في الكبد فهي تظهر عادة عقب التهابات الكبد الوبائية B أو C .فعندما يزيد هذا الهرمون يجب عمل أشعة مقطعية لتحديد ان كان هناك ورم في الكبد أم لا. وان كان هناك ورم يجب أخذ عينات عن طريق خزعة من الكبد لتحديد ان كان هذا الورم سرطانى أم لا.
العلامة الخامسة : Human chorionic gonadotropin وتختصر عادة ب : B-HCG
هذا الهرمون عادة مايفرز من مشيمة الجنين في الحالات الطبيعية ويزيد كثيرا بعد ذلك. وهو عادة يدل على وجود حمل عند المرأة الطبيعية . هذا الهرمون يفرز في جميع حالات الحمل سواء أكان داخل الرحم أو خارج الرحم (في الأنابيب مثلا) لكن نفس هذا الهرمون فد يفرز من الغدد السرطانية التي تشابه في الشكل مشيمة الجنين وتؤدي الى سرطان خطير. ولعلنى أسرد قصة مريضة جاءت في الساعة الثانية ليلا الى الطوارىء في المستشفى الذي كنت أعمل به في الولايات المتحدة تعاني من ألم شديد في البطن. فعندما عمل لها فحص B-HCG في الدم وجد أنه عالٍ جدا فتم تشخيصها على أنه حمل خارج الرحم. ،أجري لها عملية ولكن تبين أنها تعاني من ورم في المرارة . وعندما تم فحص هذا الورم تبين أنه ورم خبيث يفرز مادة B-HCG مما أدى الى ارتفاعه بشدة. وقد ماتت هذه المرأة بعد ستة أشهر من تشخيص هذا الورم. كما أن هذه العلامة قد تفرز من بعض أورام الخصية والمبايض و بعض سرطانات الرحم (مثل الحمل العنقودي) القابل للتحول الى سرطان في الرحم.
العلامة السادسة وتسمى : CA -91.9
هذه العلامة تزيد في الدم في مرضى سرطان القولون خاصة ومرضى سرطان البنكرياس. وكلما زادت، دل ذلك على وجود السرطان بكمية أكبر وأكثر انتشارا. فوجد أنه ان كانت كمية الهرمون تزيد على أكثر من 1000 وحدة / ملم فان احتمال وجود مرض سرطانى منتشر عالية جدا. ويستعمل هذا الهرمون في متابعة مرضى سرطان القولون والبنكرياس بعد العلاج فان انخفض دل على الاستجابة للعلاج وان عاود الزيادة دل على رجوع السرطان إلى الجسم.
العلامة السابعة وهى : CA-51.3
وتستعمل هذه العلامة لمعرفة ان كانت المرأة مصابة بسرطان الثدى خاصة. وعادة مايزيد في حالات سرطان الثدي المتأخرة ، ولكنها أيضا قد تزيد في حالات سرطان الرئتين والبروستات. وكغيرها من الدلالات تستعمل لمتابعة آثار العلاج ونجاحه في الجسم.
العلامة الثامنة: 27.4
وهذا بروتين مكتشف حديثا ويزداد خاصة في سرطان المعدة. ميزة هذه العلامة انها دقيقة جدا فارتفاعها حتى ولو كان طفيفا، يدل على أن السرطان موجود في أغلب الأحيان.
العلامة التاسعة: Lactate Dehydrogenase ويختصر LDH
وهذا انزيم وليس هرمون ويوجد طبيعيا في عدة خلايا في الجسم وزيادتها تدل على كثرة تكسر الخلايا وهذا يحدث في الخلايا السرطانية المتكاثرة والتي مع سرعة نموها يزداد معدل موتها فتفزر هذا الانزيم بالدم فيدل على موت خلايا كثيرة وبالتالي تعطي مؤشرا غير مباشر الى امكانية وجود سرطان سريع النمو في الجسم. ومن السرطانات التي تؤدي الى زيادة في هذا الانزيم سرطان الغدة الليمفاوية وسرطان الدم وسرطان الغدة الكظرية عند الأطفال Neuroblsoma .
العلامة العاشرة: هرمون الثيروغلوبيولن
وهى مادة تفرز من الغدة الدرقية. وارتفاعها عادة ما يكون نتيجة ورم سرطانى في الغدة الدرقية. وان كانت أيضا قد ترتفع في حالة وجود التهابات في الغدة الدرقية. كما أن هذه العلامة مهمة جدا لحالات الغدة الدرقية التي تم استئصال الورم فيها لمعرفة ان كان الورم قد رجع أم لا.
العلامة الحادية عشر: هرمون الكرموغرانين
وهو هرمون يفرز من عدة أورام ومهم في تشخيص بعض أورام الرئة عند الكبار أو ورم الغدة الكظرية عند الصغار. كما انه أيضا يستعمل كدلالة الى رجوع الورم الى الجسم بعد استئصاله في حالة زيادته مرة أخرى.
مما سبق يتبين أن كل ورم في الجسم يفرز علامات في الدم. بعض هذه العلامات خاصة بهذا الورم وبعض هذه العلامات قد تكون مشتركة مع أورام أخرى. ولكن ما يهم ان كان هناك زيادة في اي من هذه العلامات هو إجراء فحوصات تثبيتية لنفي أو تأكيد وجود مثل هذه الأورام في الجسم.