ما أسباب اضطرابات الدورة الشهرية




تعرف الدورة الشهرية بمجموعة التغيرات الدورية التي تطرأ على المبيض وعلى الغشاء المخاطي لباطن الرحم في الفترة الكائنة بين الطمث الأول وبين سن الأياس. وتدوم الدورة الشهرية الواحدة وسطيا مدة 28 يوما، والعلاقة الدالة على حدوثها هي النزف الرحمي في فترات زمنية متساوية، وهذا ما يدعى ايضا العادة الشهرية او الميعاد الشهري.
هناك ثلاثة أعضاء مهمة تنظم مجرى الدورة الشهرية، وهي متصلة مع بعضها بعضا بحلقة او كما يسميها البعض بالدارة. وهذه الأعضاء: ما تحت السرير البصري (جزء من الدماغ المتوسط) والنخامية الأمامية والمبيضات. وتعتبر الهرمونات المفرزة من هذه الأعضاء مسؤولة عما يحدث في الدورة الطمثية من تغيرات.
ان الحلقة التي ذكرت، ليست مستقلة استقلالا ذاتيا، اذ ترتبط بأجهزة اخرى، خاصة الغدة الكظرية والغدة الدرقية، فأي اضطراب يحدث في الغدة النخامية او في ما تحت السرير البصري او في الكظر او في الدرقية او في غيرها من الغدد الصم، يؤدي الى اضطراب الطمث وعملية الاباضة.
وكما ذكرنا، تأتي الدورة الطمثية وسطيا كل 28 يوما، وأحيانا كل 21 يوما ونادرا ما تطول الى 30 او 35 يوما، وحدوث الحيض في حد ذاته، هو دلالة على توقف العمليات الفسيولوجية التي تهيئ الجسم للحمل.
وتستمر العادة الشهرية وسطيا من (3-5) ايام وفي اليوم الاول من الدورة يكون النزف غالبا قليلا، ثم يشتد في اليوم الثالث والثالث وفي اليومين الرابع والخامس يخف الطمث شيئا فشيئا حتى ينقطع نهائيا. وكمية الدم التي تفقدها المرأة شهريا لا تتجاوز (100) مليلتر. ويحتوي دم الحيض على خليط كبير من افراز الغدد الرحمية واجزاء متفككة من الطبقة السطحية لبطانة الرحم والتي تتجدد في كل دورة. والطمث لا يتخثر عادة، وذلك لوجود انزيمات معينة فيه.
وتصنف الاضطرابات الطمثية حسب اختلاف اوقات حدوثها وباختلاف كمية الدم النازف اثناءها ومن اضطرابات الدورة الطمثية التي تصادف الطبيب في عيادته هي:
1 - عدم انتظام الدورات الطمثية، مثل:
* ندرة الطموث: في هذه الحالة لا تتكرر الدورة الطمثية كل 28 يوما (كل اربعة اسابيع) أي ان حدوث الطموث يكون بفواصل اكثر من 31 يوما ويعود طول الدورة الطمثية الى طول فترة نضج جريب المبيض، بينما يكون دور الجسم الاصفر طبيعيا (الفترة بعد الاباضة) ويعتقد بأن طول دور نضج الجريب المبيضي يعود الى توقف في سير نمو الجريب.
* تعدد الطموث: في هذه الحالة تتقارب الدورات الطمثية التي تقل مدتها عن 21 يوما. واسبابها هي ثلاثة:
أ - قصر فترة نضج الجريب المبيضي، ب - او قصر فترة الجسم الاصفر، ج - او اذا كانت الدورة لا اباضية.
2 - اضطرابات شدة الطمث:
* الطمث الخفيف: هو ذلك الطمث المنتظم الذي تكون فيه كمية الدم قليلة جدا والذي ينقطع نهائيا بعد ساعات من بدئه. واسبابه لم تعرف بعد. ولكن غالبا تكون آفات عضوية لبطانة الرحم مرافقة له، كما يُعزى السبب ايضا الى تخريب في الغشاء المخاطي لباطن الرحم. كذلك يحدث الطمث الخفيف في بداية سن الأياس، او نتيجة لاسباب نفسية، وفي حالات نادرة قد يكون مرافقا لحالات قصور المبيض.
* الطمث الشديد واستمراره اكثر من سبعة أيام: هو زيادة كمية الدم النازف اثناء الطمث على 150 مل، وقد يكون هذا النزف من الغزارة بحيث يؤدي مع مرور الزمن الى فقر دم يستدعي المعالجة.
يعتبر كل نزف زاد على سبعة ايام نزفا ناجما عن اضطراب وظيفي (هرموني) الا ان هذا لا يمنع الطبيب المختص وصاحب الخبرة عن التفكير بامكانية وجود اسباب عضوية قد تؤدي الى مثل هذا النزف مثل الآفات السرطانية للاعضاء التناسلية، ألياف رحمية تحت الغشاء المخاطي للرحم، زوائد لحمية في التجويف الرحمي وغيرها. ويشار الى ان الصورة السريرية للنزوف العضوية والنزوف الوظيفية قد تكون متشابهة تماما، لذلك لا يمكن تفريقها سريريا فقط ولكن قد يساعدنا على هذا التعرف او التفريق، سن المريضة وقصتها المرضية وفحصها السريري، الا ان ذلك كله لن يكون كافيا. والقاعدة في وضع التشخيص تقوم فقط على اجراء بتجريف الرجم المجزأ وفحص المادة المجرفة خلويا وذلك لنفي الاسباب العضوية. ويقصد بالتجريف المجزأ بتحريف مجرى عنق الرحم وتجريف جوف الرحم كل على حدة وفحص المادة المجرفة لكل منهما. وقبل اجراء عملية التجريف تعطي المريضة دواء هرمونيا، واذا لم يتوقف النزف بعد 48 ساعة من تناول الدواء فيجب الشك عندئذ بوجود أسباب عضوية له ويتوجب التجريف المجزأ.
هناك بعض الحالات من النزوف المستمرة تعود الى بعض الامراض كأمراض الدم أو نقص الصفيحات الدموية، أمراض الكبد، أمراض القلب وارتفاع الضغط الشرياني.
3 - النزوف الاضافية في دورة طمثية: ونعني بالنزوف الاضافية كافة النزوف التي تظهر ما بين اليوم 8 - 28 من ايام الدورة الطمثية. واسبابها هرمونية على الاغلب.
4 - نزف ما قبل مجيء الدورة الشهرية: تلاحظ المرأة قبل مجيء الدورة الشهرية بأيام قلائل نزفا مهبليا خفيفا سببه نقص في هرمون البروجسترون نتيجة ضعف في وظيفة الجسم الأصفر الذي ينشأ في المبيض على انقاض الجريب المبيضي الذي افرز البويضة والذي وظيفته افراز هرمون البروجسترون ويعالج هذا الخلل هرمونيا.
5 - نزف ما بعد العادة الشهرية: تلاحظ بعض النسوة بعد ايام قلائل من انتهاء الدورة الشهرية مشحات دموية. وسبب هذه المشحات يعود الى عدم كفاية تجدد الغشاء المخاطي لباطن الرحم بسبب نقص في هرمون الاستروجين المفرز من المبيض والمسؤول عن تجدد بطانة الرحم بالشكل الصحيح ويعالج هذا الخلل الوظيفي بعلاج هرموني يقرره الطبيب.
6 - غياب الطمث الثانوي: يعرف غياب الطث الثانوي بانقطاع الطمث لمدة تزيد على اربعة شهور لدى إمرأة غير حامل كانت طموثها منتظمة لفترة ما. ويعود انعدام الطمث الثانوي غالبا الى اسباب وظيفية كما يمكن ان يعود في بعض الحالات الى اسباب عضوية.
وحسب كمية الهرمونات النخامية الحاثة للمبيض، هناك نوعان من انعدام الطمث: النوع الاول المتسبب عن انخفاض كمية الهرمونات النخامية الحاثة لوظيفة المبيض، والنوع الثاني المتسبب عن ارتفاع كمية الهرمونات الحاثة. وفي حالة النوع الثاني، ينعدم تأثر المبيض بالهرمونات النخامية وتكون الاصابة عندئذ في المبيض، ومثال على ذلك سن الأياس المبكر.
ومن الاسباب العضوية، آفة في الغدة النخامية كالورم مثلا، أمراض الغدة الدرقية ومرض السل، وتكيس المبيض وأورام المبيض وأيضا ورم الغدة الكظرية.
مما سبق، يتبين ان غياب الطمث الثانوي مرض غير محدد، ويعود حدوثه الى عوامل عديدة، حيث من المهم قبل البدء بأي علاج، إجراء الفحوصات اللازمة بعد الاطلاع على القصة المرضية.