متلازمة انقطاع النفس أثناء النوم تؤدي إلى الموت لأسباب قلبية
تصيب 3% من سكان العالم وتستهدف ذوي الوزن الثقيل والأطفال ذوي اللوزات المتضخمة


جدة: «الشرق الأوسط»
تتميز متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم The Sleep Apnea Syndrome بوَسَنْ نهاري وانقطاع نفس قصير الأمد في الليل أثناء النوم يدوم 10 ثوان، ويتكرر على الأقل بوتيرة 30 نوبة Episode على الأقل طيلة ست ساعات. ولمتلازمة انقطاع النفس نوعان: ـ نوع مركزي: ينتج عن تناقص التوصيلة العصبية المركزية التنفسية، وتظهر بانقطاع النفس مع توقف الجهد التنفسي.
ـ نوع انسدادي: ينتج عن انسداد الطرق التنفسية العلوية، ويكون الجهد التنفسي مستمراً في هذه الحالة. والعلامة البارزة هي الحركات المتناقضة للأضلاع وجدار البطن خلال زمن توقف الجريان الهوائي. وغالباً ما يتشارك كلا النوعين بتباين انقطاع النفس، إذ يسبب النوع المركزي الأقل شيوعاً عادة اضطراباً فسيولجياً خفيفاً، بينما يترافق النوع الانسدادي عادة بنقص شديد في إشباع الأوكسجين، ولكن نادراً ما يسبب الموت المفاجئ.

ان أكثر مرضى انقطاع النفس تكون لديهم زيادة كبيرة في الوزن، فكلما كانت زيادة الوزن شديدة يكون انقطاع النفس الانسدادي شديداً أيضا، حيث إن زيادة الوزن تترافق مع زيادة الشحم في العنق والمساحة جانب البلعوم، وبالتالي تؤدي لتضيق البلعوم، لكن رغم تأثير الوزن المهم على المرضى إلا أنه يوجد العديد من المرضى لديهم انقطاع نفس انسدادي مع وزن طبيعي. وتحدث حالات انقطاع النفس في أي عمر، وهي أكثر حدوثا عند الرجال منها عند النساء بـ 8 مرات، وتكون خطيرة عندهم أكثر من النساء. أما عند الأطفال فتكون دائما مترافقة مع تضخم اللوزات واللحميات.

إن معدل انتشار هذه المتلازمةPrevalence غير معروف. ويقدر بأنها تصيب أكثر من 3% من الناس. ويمكن أن تصنف العوامل المسببة لها كما يلي:

« الآفات العصبية المترافقة مع اضطراب النقل العصبي. « الحالات التي تترافق بانسداد الطرق التنفسية العلوية كتضخم اللوزتين واللحميات، البدانة، تضخم اللسـان المرافق لتضخم اللهاة، الوذمة المخاطية، متلازمة داون Down"s Syndrome حالات ما بعد الرعاف وجراحة الأنف.

الأعراض والعلاج يعاني المريض من شخير رنان جَهْوَري، مترافق غالباً مع حركات متتالية في الأطراف، استيقاظات مفاجئة متكررة تؤدي إلى حرمان المريض من النوم وبالتالي إلى وَسَنْ نهاري. معظم هؤلاء المرضى مصابون بالبدانة ولكن هذا ليس شرطاً، وقلة منهم يمكن وصفهم بالبيكويكيـين Pickwickians نسبة إلى متلازمة بيكويك.

وهناك شكل آخر لمتلازمة انقطاع النفس أثناء النوم تتضمن فرط توتر شـرياني مع صداع صباحي، وتقهقر الملكات العقلية وتدني الشهوة الجنسية.

إن التخطيط المتعدد أثناء النومPolysomnography والذي يتضمن تخطيط الدماغ الكهربائيE.E.G وتخطيط المقلة الكهربائي، وتخطيط حركات الأضلاع والبطن، إضافة إلى قياس إشباع الأوكسجين الشرياني، ضروري لوضع التشخيص المحدد.

وأكثر طرق المعالجة شيوعاً هي تطبيق الضغط الإيجابي المستمر للطرق الهوائية C.P.A.P Continuous Positive Airway Pressure بواسطة القناع الأنفي وهذه الطريقة تدعم ضغط الهواء وتقي من انسداد الطرق التنفسية العلوية.

أما الطرق الجراحية في العلاج فإنها تتضمن خزع الرغامى لتجـاوز انسـداد الطرق العـلويـة، وتصنيع اللهـاة والحنك والبلعومUvulo Palato- Pharyngo Plasty، لإزاحة الأنسجة المتدلية في الطرق التنفسية العلوية ونادراً ما يلجأ الطبيب إلى المنبهات التنفسية Medroxyprogesterone وفي بعض الحالات يمكن حدوث تحسن كبير في الحالة وإزالة الانسداد بواسطة إنقاص الوزن بشكل ملحوظ عند البدينين.

المضاعفات وعن مضاعفات هذا المرض الخطيرة، فإن المصابين بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم من المرجح أن يموتوا بأسباب قلبية بنسبة أكبر بـ 2.57 مرة من الأناس الآخرين وذلك خلال ساعات النوم المعتادة ( منتصف الليل حتى السادسة صباحا)، وذلك وفقا لدراسة أجرتها «مايو كلينك» الاميركية ونُشرت في المجلة الطبية البريطانية.

وقد قام رئيس فريق البحث ومساعدوه بمراجعة شهادات الوفاة لـ 112 مقيما في مينيسوتا والذين خضعوا لدراسات النوم وماتوا فجأة بأسباب قلبية، فوجدوا أن 46% من الذين أجريت الدراسة عليهم والذين لديهم المرض ماتوا بأسباب قلبية مفاجئة وذلك خلال الفترة بين منتصف الليل حتى السادسة صباحا، مقارنة مع21% من المرضى الذين ليس لديهم نفس المرض، و16% من عامة الناس و25% يتوقع أنهم ماتوا صدفة. ووجد لدى المشاركين في هذه الدراسة والذين ماتوا بشكل مفاجئ بسبب قلبي خلال هذا الوقت، مؤشر لـ (توقف النفس ـ ضعف النفس) أعلى وبشكل لافت للنظر من الذين ماتوا في غير هذا الوقت، وإن هذا المؤشر يرتبط ارتباطا مباشرا بالخطر النسبي للموت المفاجئ بأسباب قلبية في الفترة منتصف الليل حتى السادسة صباحا